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Family Law · Derecho de familia

Child Custody & Visitation Intake

Cuestionario: Custodia y visitas

Custody, visitation and parenting-plan paperwork. Documentos de custodia, visitas y plan de crianza.

Quoted at consultation · Precio en la consulta · About / Unos 20 min · Save & finish later / Guarde y termine después

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1Start / Inicio

2Other parent / Otro padre o madre

3Children / Hijos

4Fees & signature / Tarifas y firma

About 30 minutes. You can click Save and finish later at any time and come back with the link we email you.

Have ready: the other parent’s information, each child’s birth date, where the children lived in the last 5 years, and any existing court orders.

Unos 30 minutos. Puede hacer clic en Guardar y continuar después en cualquier momento y regresar con el enlace que le enviaremos.
Tenga a la mano: datos del otro padre o madre, fecha de nacimiento de cada hijo, dónde vivieron los últimos 5 años y órdenes judiciales existentes.

Answer what you know. If you are not sure, write “unknown” — Rosa will review everything with you. / Conteste lo que sepa. Si no está seguro(a), escriba “no sé”; Rosa revisará todo con usted.

Your situation

Su situación

Your relationship with the other parent / Su relación con el otro padre o madre *

Married — divorce or separation not filed yet / Casados — sin caso presentado
Married — divorce or separation case open / Casados — caso abierto
Divorced — want to change existing orders / Divorciados — cambiar órdenes existentes
Never married / Nunca casados
Registered domestic partners / Pareja de hecho registrada

Existing case number and county (if any) / Número de caso y condado (si existe)

Is there an existing custody, visitation or support order? / ¿Existe una orden de custodia, visitas o manutención? *

Yes / Sí
No

What does the current order say and when was it made? / ¿Qué dice la orden actual y cuándo se hizo?

What do you want to do? / ¿Qué desea hacer? *

Get first custody orders / Obtener órdenes de custodia por primera vez
Change existing orders / Cambiar órdenes existentes
Put our agreement in writing / Poner nuestro acuerdo por escrito
Respond to papers I received / Responder a documentos que recibí

If you received papers, date served / Si recibió documentos, fecha de entrega

Court papers can have deadlines. Please call us right away. / Los documentos pueden tener plazos. Llámenos de inmediato.

Does the other parent agree with what you want? / ¿El otro padre o madre está de acuerdo? *

Yes / Sí
Partly / En parte
No
Not sure / No estoy seguro(a)

Current arrangement and what you would like to change / Arreglo actual y qué le gustaría cambiar

Custody cases in Santa Clara County usually include child custody recommending counseling (mediation) with Family Court Services before a hearing.

Los casos de custodia en el condado de Santa Clara normalmente incluyen una sesión con Servicios de la Corte Familiar (mediación) antes de la audiencia.

About you

Sus datos

Full legal name / Nombre legal completo *

First

Middle

Last

Other names you have used (maiden name, other spellings) / Otros nombres que ha usado

Date of birth / Fecha de nacimiento *

Mobile phone / Teléfono celular *

Email / Correo electrónico *

Home address / Domicilio *

Address Line 1

Address Line 2

City

State

Zip Code

Mailing address, if different / Dirección postal, si es diferente

Address Line 1

Address Line 2

City

State

Zip Code

Preferred language / Idioma preferido *

English
Español
Tiếng Việt

Will you need an interpreter at court? / ¿Necesitará intérprete en la corte?

Yes / Sí
No

Is it safe to call, text or leave a voicemail at this number? / ¿Es seguro llamar, enviar mensajes o dejar un mensaje de voz en este número? *

Yes / Sí
No — email only / No — solo correo

How did you hear about us? / ¿Cómo se enteró de nosotros?

Save and finish later / Guardar y continuar después

About the other parent

Sobre el otro padre o madre

Full legal name of the other parent / Nombre legal completo de el otro padre o madre *

First

Middle

Last

Other names used (maiden name) / Otros nombres que ha usado

Date of birth / Fecha de nacimiento

Current address / Domicilio actual

Address Line 1

Address Line 2

City

State

Zip Code

I do not know the current address / No sé el domicilio actual

Last known address and when they lived there / Último domicilio conocido y cuándo vivió ahí

Phone / Teléfono

do breaks parentage

Email / Correo electrónico

Employer name and city (if known) / Empleador y ciudad (si lo sabe)

Is this person on active U.S. military duty? / ¿Esta persona está en servicio militar activo de EE. UU.? *

Yes / Sí
No
Not sure / No estoy seguro(a)

Does this person have an attorney? / ¿Esta persona tiene abogado? *

Yes / Sí
No
Not sure / No estoy seguro(a)

Attorney name, firm, phone and email / Nombre, despacho, teléfono y correo del abogado

Is there any history of domestic violence, or do you feel afraid of this person? / ¿Hay antecedentes de violencia doméstica o siente miedo de esta persona? *

No
Yes / Sí
I prefer to discuss in person / Prefiero hablarlo en persona

If you are in immediate danger, call 911. Rosa can prepare restraining-order paperwork at your direction; for advice, contact the Santa Clara County Family Court Self-Help Center or an attorney.

Si está en peligro inmediato, llame al 911. Rosa puede preparar los documentos de una orden de restricción según sus indicaciones; para asesoría, comuníquese con el Centro de Ayuda de la Corte Familiar del Condado de Santa Clara o con un abogado.

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Children

Hijos

Each child (add one block per child) / Cada hijo(a) (agregue un bloque por hijo)

Child’s full legal name / Nombre legal completo

City, state and country of birth / Ciudad, estado y país de nacimiento

Date of birth / Fecha de nacimiento

Lives mostly with / Vive principalmente con

Sex / Sexo

Relationship / Relación

Has parentage been established for each child? / ¿Se estableció la paternidad/maternidad de cada hijo? *

Yes — Voluntary Declaration of Parentage signed / Sí — se firmó la Declaración Voluntaria de Paternidad
Yes — court order / Sí — por orden judicial
No / Not sure / No / No estoy seguro(a)

Where have the children lived in the last 5 years? (most recent first) / ¿Dónde han vivido los niños en los últimos 5 años? (lo más reciente primero)

Required for the UCCJEA declaration (FL-105). / Necesario para la declaración UCCJEA (FL-105).

From / Desde

City and state (full address if known) / Ciudad y estado (dirección completa si la sabe)

To (blank if current) / Hasta (vacío si es actual)

Lived with (names and relationship) / Vivió con (nombres y relación)

Does anyone else (grandparent, relative, foster parent) have or claim custody or visitation rights? / ¿Alguien más (abuelos, parientes) tiene o reclama custodia o visitas? *

Yes / Sí
No

Name, address and their claim / Nombre, dirección y su reclamo

Any other court cases involving these children or your family? (check all) / ¿Otros casos judiciales relacionados con los niños o su familia? (marque todos)

None / Ninguno
Custody or visitation / Custodia o visitas
Child support / Manutención
Domestic violence restraining order / Orden de restricción por violencia doméstica
Juvenile dependency (CPS) / Dependencia juvenil (CPS)
Guardianship or adoption / Tutela o adopción
Criminal case / Caso penal
Other / Otro

County/state, case numbers and what was ordered / Condado/estado, números de caso y qué se ordenó

Custody and parenting plan

Custodia y plan de crianza

Legal custody (decisions about health, school and welfare) / Custodia legal (decisiones sobre salud, escuela y bienestar) *

Joint / Compartida
Me / Yo
The other parent / El otro padre o madre
Not agreed yet / Aún sin acuerdo

Physical custody (where the children live) / Custodia física (dónde viven los niños) *

Shared about equally / Compartida por igual
Mainly with me / Principalmente conmigo
Mainly with the other parent / Principalmente con el otro padre o madre
Not agreed yet / Aún sin acuerdo

Regular weekly schedule (school days and weekends) / Horario semanal regular (días de escuela y fines de semana)

Holidays, birthdays, Mother’s/Father’s Day, school breaks and summer / Días festivos, cumpleaños, Día de la Madre/Padre, vacaciones escolares y verano

Exchanges: where, who drives, times / Intercambios: dónde, quién maneja, horarios

Travel with the children / Viajes con los niños *

No restrictions / Sin restricciones
Written consent needed to leave California / Se necesita permiso por escrito para salir de California
Written consent needed to leave the U.S. / Se necesita permiso por escrito para salir de EE. UU.
Not agreed yet / Aún sin acuerdo

Do you believe any visits should be supervised, or are there concerns (drugs, alcohol, abuse, abduction)? / ¿Cree que alguna visita debe ser supervisada o hay preocupaciones? *

No
Yes / Sí
I prefer to discuss in person / Prefiero hablarlo en persona

Briefly describe your concerns / Describa brevemente sus preocupaciones

Child support and children’s costs

Manutención y gastos de los hijos

About what percent of time are the children with you? (0–100) / ¿Qué porcentaje del tiempo están los niños con usted? (0–100)

Child support / Manutención de menores *

Use the California guideline calculation / Usar el cálculo de la guía de California
We agreed on an amount / Acordamos un monto
No support — explain below / Sin manutención — explique abajo
Not agreed yet / Aún sin acuerdo

Agreed monthly amount and who pays / Monto mensual acordado y quién paga

Is the Department of Child Support Services (DCSS) involved? / ¿Interviene el Departamento de Servicios de Manutención Infantil (DCSS)? *

Yes / Sí
No
Not sure / No estoy seguro(a)

Who provides the children’s health insurance? / ¿Quién proporciona el seguro médico de los niños? *

Me / Yo
The other parent / El otro padre o madre
Both / Ambos
Medi-Cal
None / Ninguno

Monthly cost of the children’s health insurance / Costo mensual del seguro médico de los niños ($)

Monthly childcare cost for work or school / Costo mensual de cuidado infantil por trabajo o estudios ($)

How will uninsured medical, childcare and activity costs be split? (e.g., 50/50) / ¿Cómo se dividirán gastos médicos no cubiertos, cuidado y actividades? (ej. 50/50)

Any special needs, school or travel costs for the children / Necesidades especiales, gastos escolares o de transporte de los niños

Save and finish later / Guardar y continuar después

Serving your spouse

Entrega de documentos a su cónyuge

How do you expect your spouse to receive the papers? / ¿Cómo espera que su cónyuge reciba los documentos? *

My spouse will sign a Notice and Acknowledgment of Receipt (FL-117) / Mi cónyuge firmará un Acuse de Recibo (FL-117)
A friend or relative over 18 will serve them / Un amigo o familiar mayor de 18 años los entregará
Use your partner process server / Usar su servidor de documentos asociado
Not sure / No estoy seguro(a)

Process serving / Entrega de documentos

Process serving through our partner — starting at / Entrega a través de nuestro socio — desde - $150.00

Court or government fees

Cuotas de la corte o del gobierno

Would you like to request a court fee waiver (Form FW-001)? / ¿Desea solicitar una exención de cuotas de la corte (formulario FW-001)? *

Yes / Sí
No
Not sure / No estoy seguro(a)

Do you receive any of these? (check all) / ¿Recibe alguno de estos? (marque todos)

Medi-Cal
CalFresh (food stamps)
SSI / SSP
CalWORKs / Tribal TANF
IHSS
General Assistance / County Relief
WIC
Unemployment / Desempleo
None / Ninguno

Number of people in your household (including you) / Número de personas en su hogar (incluyéndolo a usted)

Total gross monthly household income / Ingreso mensual bruto total del hogar ($)

Fees

Tarifas

Every case is different, so Rosa explains the price at your consultation and confirms it in writing before any work begins. No payment is collected on this form.

Cada caso es diferente; Rosa le explica el precio en la consulta y lo confirma por escrito antes de comenzar. En este formulario no se cobra ningún pago.

Documents (optional)

Documentos (opcional)

Uploads are optional — you can also bring documents to your appointment. PDF, JPG or PNG, up to 10 MB each.

Subir documentos es opcional; también puede traerlos a su cita. PDF, JPG o PNG, hasta 10 MB cada uno.

Existing custody or support orders / Órdenes existentes

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload You can upload up to 5 files.

Papers you received / Documentos que recibió

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload You can upload up to 5 files.

School or medical records you want Rosa to see / Registros escolares o médicos

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload You can upload up to 5 files.

Review and sign

Revisar y firmar

Acknowledgment / Reconocimiento *

I understand Expert Multi-Services Inc. is a registered and bonded Legal Document Assistant (LDA #269, Santa Clara County). They are not attorneys, cannot provide legal advice, and prepare documents at my direction. / Entiendo que Expert Multi-Services Inc. es un Asistente de Documentos Legales registrado y afianzado (LDA #269, condado de Santa Clara). No son abogados, no brindan asesoría legal y preparan documentos según mis indicaciones.

The information I gave is true and complete to the best of my knowledge. / La información que proporcioné es verdadera y completa a mi leal saber.

I agree to be contacted by phone, text or email about my case. / Acepto que me contacten por teléfono, mensaje o correo sobre mi caso.

Signature / Firma *

Clear Signature

Sign with your mouse or finger. / Firme con el mouse o con el dedo.

Date / Fecha *

Save and finish later / Guardar y continuar después

Your answers will be saved so you can finish later. Use the link we email you to come back. / Sus respuestas se guardarán para que pueda terminar después. Use el enlace que le enviaremos por correo para regresar.

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Your progress is saved. Check your email for the link to continue. / Su progreso está guardado. Revise su correo para obtener el enlace y continuar.

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Questions? Call (408) 766-3529 or visit 434 Blossom Hill Rd, San Jose, CA 95123. ¿Preguntas? Llámenos o visítenos.
Expert Multi-Services Inc. is a registered and bonded Legal Document Assistant (LDA #269, Santa Clara County). We are not attorneys and cannot provide legal advice. We prepare documents at your direction.
No somos abogados y no brindamos asesoría legal. Preparamos documentos según sus indicaciones.
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